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小朱醫(yī)生在門診接診時遇到的高血壓患者，有一部分人服用3-4種藥物仍控制不好血壓，專業(yè)上稱之為難治性高血壓。經(jīng)常有患者問：“醫(yī)生，高血壓有沒有不吃藥或少吃藥的治療方法？”，其實高血壓可以通過手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)（RDN）已獲得國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。

大量研究數(shù)據(jù)顯示，RDN安全有效，且降壓效果持久。2023年歐洲心臟病學(xué)會高血壓委員會和歐洲經(jīng)皮心血管介入?yún)f(xié)會（EAPCI）關(guān)于RDN在成人高血壓治療中的應(yīng)用的臨床共識聲明中提出：RDN 適用于從輕度到重度和頑固性高血壓的廣泛患者。《2023中國高血壓防治指南》也將RDN作為一種可選的治療方式。

上海市第六人民醫(yī)院金山分院心內(nèi)科近日成功為一名難治性高血壓患者實施經(jīng)皮腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)。手術(shù)由心內(nèi)科主任潘曄生主刀，采用最先進(jìn)的選擇性去腎動脈交感神經(jīng)消融技術(shù)，這是一種微創(chuàng)介入治療，不到1小時完成手術(shù)。患者術(shù)后血壓明顯改善，術(shù)前服4種降壓藥物也未能達(dá)標(biāo)，術(shù)后血壓控制在130/80mmHg左右，降壓藥也隨之減量。

什么是經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)？其機(jī)制是什么？

經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）是通過阻斷腎傳出神經(jīng)，調(diào)節(jié)與腎直接相關(guān)的數(shù)個生理機(jī)制調(diào)控血壓，如水鈉的代謝、腎素血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)等；通過阻斷腎傳入神經(jīng)，經(jīng)中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身交感張力，如心肌收縮力和心率、外周血管阻力等參與血壓的調(diào)節(jié)，達(dá)到近期及遠(yuǎn)期降壓效果。

經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)復(fù)雜嗎？手術(shù)創(chuàng)傷大嗎?

包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察，整個RDN手術(shù)時間約1小時，為介入微創(chuàng)手術(shù)，僅僅留有一個穿刺動脈的1-2mm的傷口，無任何植入物，術(shù)后第二天便可下床活動。

經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)效果如何？

近年來多個臨床研究顯示，RDN對70%的難治性高血壓患者有效、有反應(yīng)。RDN對患者的影響，不僅僅體現(xiàn)在降低血壓上，它是對患者全身交感神經(jīng)系統(tǒng)的再重塑、再編程。大多數(shù)患者在RDN之后血壓可以控制達(dá)標(biāo)，服藥種類較術(shù)前減少，少部分患者甚至可以不再服藥。

經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)適合于哪些患者？

歐洲指南推薦RDN適用于頑固性高血壓、各種輕中度未控制的高血壓患者，而我國專家共識推薦適用于頑固性高血壓患者。RDN也適用于不耐受或不依從抗高血壓藥物治療的患者。但所有接受RDN療法的高血壓患者均需完善檢查，排除繼發(fā)性高血壓。

經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)療法能給高血壓患者帶來何種獲益？

經(jīng)導(dǎo)管去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)除了能為高血壓患者降低血壓之外，對其他可能和交感神經(jīng)活性相關(guān)疾病如胰島素抵抗、慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎臟病、糖尿病和慢性心衰等，也可通過抑制交感神經(jīng)活性獲得改善。