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甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么？

甲狀腺結(jié)節(jié)是頭頸部常見病變，簡(jiǎn)單定義為甲狀腺內(nèi)影像學(xué)可見與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分離的病灶。單一的“結(jié)節(jié)”并不是正規(guī)診斷，一般需要通過一系列檢查盡量予以明確。此外手能夠觸及的結(jié)節(jié)不一定真實(shí)存在，如炎癥等。反之，有些結(jié)節(jié)較為隱匿，也無法觸及。流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示，5%女性，1%男性可通過體檢發(fā)現(xiàn)可觸及結(jié)節(jié)，而超聲隨機(jī)篩查可發(fā)現(xiàn)19%-67%患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)，所有這些結(jié)節(jié)中最終證實(shí)為惡性僅5%-15%。

如何確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 

和其他疾病診治一樣，確定結(jié)節(jié)良性或惡性需要一系列的診療過程，缺一不可。

1.病史與體檢：需要詳細(xì)了解病情、病程、甲狀腺功能；有無頭頸部放射病史、有無甲狀腺腫瘤家族史；體檢可以發(fā)現(xiàn)異常甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、頸淋巴結(jié)情況。如甲狀腺結(jié)節(jié)伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結(jié)等，均是惡性腫瘤的臨床證據(jù)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清降鈣素、癌胚抗原（CEA）水平顯著升高提示髓樣癌（MTC），對(duì)于有MTC或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型（MEN2）家族史的患者，應(yīng)檢測(cè)血清降鈣素水平。

3. 影像學(xué)檢查：超聲是最主要的檢查，可以根據(jù)超聲的表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，判別惡性風(fēng)險(xiǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)1-2mm的甲狀腺癌。當(dāng)然，有需要的情況下也會(huì)增加CT、MRI檢查。

4.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺（FNA）可獲取結(jié)節(jié)部分組織，是術(shù)前可獲取的最高級(jí)別證據(jù)，是有效及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。通過有經(jīng)驗(yàn)的操作者及細(xì)胞病理學(xué)專家的努力，F(xiàn)NA診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%。

超聲檢查結(jié)果如何解讀？

超聲檢查時(shí)提示惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括：

1.微小鈣化；

2.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則或微小葉狀邊緣，無暈環(huán)；

3.結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂（血管豐富，分布雜亂，血管彎曲、分支）；

4.低回聲結(jié)節(jié)；

5.甲狀腺包膜外侵襲或頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化、血流紊亂；

6.病灶上下徑大于橫徑（A/T≥1）。

以上單一特征無法判別良惡性，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生綜合判別。因此，目前超聲行業(yè)逐步在使用甲狀腺圖像、報(bào)告和數(shù)據(jù)規(guī)范化體系，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分類，用簡(jiǎn)單的數(shù)字與字母進(jìn)行分類，有利于識(shí)別與交流。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何解讀？

基于 Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)，可將甲狀腺診斷分為以下幾類：

Ⅰ  無法診斷（惡性風(fēng)險(xiǎn) 1%~4%）

Ⅱ  良性病變（惡性風(fēng)險(xiǎn) 0%~3%）

Ⅲ  意義不明的細(xì)胞非典型性病變或意義不明的濾泡性病變（惡性風(fēng)險(xiǎn) 5%~15%）

Ⅳ  濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤（惡性風(fēng)險(xiǎn) 15%~30%）

Ⅴ  可疑惡性腫瘤（惡性風(fēng)險(xiǎn) 60%~75%）

Ⅵ  惡性腫瘤（惡性風(fēng)險(xiǎn) 97%~99%）

甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療？

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療包括隨訪觀察、藥物治療、化學(xué)消融、同位素治療和熱消融治療，不同措施各有其利弊。

從實(shí)施難度和患者接受度來看，隨訪觀察患者的接受度最高、最簡(jiǎn)便；手術(shù)治療的貫徹性最高，但費(fèi)用較高且會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，患者需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

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