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最近小朱醫(yī)師接診了一位30歲患者，半年來反復陣發(fā)性胸痛，持續(xù)胸痛2小時來院就診，造影明確診斷為右冠閉塞導致急性心肌梗死，且另外二支冠狀動脈有嚴重狹窄，后經2次介入手術后才解決三支冠脈狹窄問題。30歲正是人生的黃金時期，可該患者的心臟血管“年齡”卻已達80歲，這是為什么呢？

回顧病史，發(fā)現(xiàn)該患者平時無抽煙、喝酒等不良嗜好，也無高血壓、糖尿病史，平日里注重鍛煉身體（最近半年運動后胸痛停止鍛煉），但檢查提示患者的血脂指標非常高，追問家屬才得知患者有高血脂家族史。其發(fā)現(xiàn)血脂高已數(shù)年，但因年輕未治療，其動脈硬化最大可能與家族性高血脂相關。

一、什么是血脂？

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。一般來說，我們平時指的血脂是甘油三酯和膽固醇。血脂本身很難溶于血液，一般和蛋白結合成脂蛋白，存在于血液中，平日里檢測報告中看到的是脂蛋白，膽固醇主要分為是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

二、血脂高會有什么危害？

人體血液中的甘油三酯和膽固醇含量過高，容易導致動脈血管內壁逐漸形成動脈粥樣硬化、斑塊，血管管腔變窄，從而導致冠心病（如心肌梗死、心絞痛）、腦梗死、下肢動脈閉塞等疾病的發(fā)生。患者雖然年輕，但長期血脂高導致動脈硬化閉塞，最終出現(xiàn)心肌梗死。

另外甘油三酯明顯升高時，容易堆積在胰腺，胰酶在分解甘油三酯時會產生過多脂肪酸，當無法與蛋白質完全結合時，可能會破壞胰腺，引發(fā)急性胰腺炎。

當體內脂肪含量升高，堆積在不同臟器會導致不同功能障礙。如部分脂肪堆積在肝臟，增加脂肪肝的患病幾率，導致肝功能受損，甚至引起肝硬化。

三、為什么血脂會高？

很多人反映自己堅持鍛煉，飲食也很注意，為什么血脂還是會升高？

其實血脂升高可以分為兩大類原因：原發(fā)性高脂血脂和繼發(fā)性高脂血癥。

原發(fā)性高脂血癥多與基因突變有關，具有明顯遺傳傾向，往往有家族聚集性。但大部分原發(fā)性高脂血癥往往是基因突變和環(huán)境因素相互作用結果。相關環(huán)境因素常見的有不良飲食習慣、體力活動不足、肥胖、抽煙、酗酒以及年齡增長。

繼發(fā)性血脂升高主要是繼發(fā)于其他疾病（如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機能減低等）或長期服用某些藥物（如激素、噻嗪類利尿劑）。

四、血脂高會有什么表現(xiàn)？

血脂高一般無癥狀，大部分在體檢時發(fā)現(xiàn)，也有一部分是出現(xiàn)血管并發(fā)癥時檢查發(fā)現(xiàn)。其常見表現(xiàn)為黃素瘤、早發(fā)性的角膜環(huán)、眼底改變。黃素瘤主要是脂質在皮膚沉積，最常見于眼瞼周圍；早發(fā)性角膜環(huán)為角膜外緣灰白或白色環(huán)；而眼底病變主要見于嚴重高甘油三酯血癥。

當血脂高導致動脈硬化影響臟器功能時，可出現(xiàn)相應臟器功能障礙癥狀。

五、如何讀懂血脂化驗報告？

大部分人看到血脂報告一堆英文代碼和數(shù)值時，常常無從看起。血脂報告中我們需要關注的主要指標有：TG(甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、Lp（a）（脂蛋白（a））。

其中只有高密度脂蛋白升高是好事，能降低心腦血管危險風險，其他幾項升高都會增加心腦血管風險。

臨床上因低密度脂蛋白與心腦血管相關性最強，故臨床醫(yī)師關注低密度脂蛋白更多些，調整血脂時常以低密度脂蛋白為監(jiān)測及評估目標。一般血脂化驗單后都附有正常值，但數(shù)值只能作為參考，因為血脂控制水平受受檢者自身合并危險因素及并發(fā)癥影響，標準不一致，因此控制目標值應咨詢專科醫(yī)生。

六、該如何控制高血脂？

高血脂控制目前主要通過改善生活方式及藥物治療。繼發(fā)性血脂升高主要以治療原發(fā)病為主。

生活方式控制（合理飲食、體重控制及運動鍛煉、戒煙戒酒）是血脂控制的基礎。治療前首先需要根據自身危險因素及并發(fā)癥確定需要的目標值。

當通過改善生活方式無法控制血脂時，就需要加用藥物治療。降膽固醇、穩(wěn)定血管斑塊藥物主要有“他汀”類降脂藥。甘油三酯高主要藥物有“貝特”類調脂藥。當常規(guī)降脂不能達標時可聯(lián)合應用其他降脂藥物。降脂藥物選擇及使用建議在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。

七、血脂治療常用藥需注意事項？

“他汀”及“貝特”類調脂藥有潛在肝功能損害及橫紋肌溶解風險，因此應用之前一般需要了解肝功能、肌酶和血脂情況。剛開始應用3-4周時復查肝功能及肌酶，在沒有損害情況下每3-6月復查血脂、肝功能、肌酶。用藥期間，應避免飲酒及其他可能存在肝損的藥物或食物。

八、降血脂藥是否需要長期服用？

很多人關心血脂控制正常后，降血脂藥能不能停用。這需要分幾種情況，首先，如果是繼發(fā)性高血脂，導致血脂升高的原發(fā)疾病控制后降脂藥可以停用；原發(fā)性高脂血癥如果單純改善生活方式能控制血脂也可以不服用藥物。

但大部分人單純依靠生活方式改善無法控制血脂，由于膽固醇、甘油三酯對人體的危害是一個緩慢的過程，因此降脂藥物需要長期服用。

另外，已經發(fā)生心梗、腦梗以及動脈硬化等比較嚴重并發(fā)癥的患者，不管血脂是否正常，通常需要一直服用降脂藥物。若糖尿病患者無心腦血管病變的情況下，通常也需要長期服用降脂藥，把低密度脂蛋白控制到2.6以下。

九、降血脂容易掉入哪些誤區(qū)？

× 誤區(qū)一：我瘦我血脂不可能高。事實上，血脂水平與體型并無必然聯(lián)系，體型瘦的人并不能對血脂異常免疫。

× 誤區(qū)二：化驗單上血脂指標正常，不需要治療。實際上，化驗單上正常值針對正常人群，而具體到合并有并發(fā)癥或合并癥人群，控制目標不一樣。　　

× 誤區(qū)三：沒有癥狀就不必治療。事實上，大部分人高血脂且無癥狀，但血脂異常如果長期得不到控制，容易導致動脈硬化狹窄甚至閉塞。

× 誤區(qū)四：過分相信保健藥，排斥調脂藥。不少患者認為西藥不良反應太多，因此往往選擇深海魚油、螺旋藻等保健品調節(jié)血脂，常常導致血脂控制差，動脈硬化進展。

× 誤區(qū)五：認為血脂就是甘油三酯而忽視低密度脂蛋白膽固醇。很多患者把甘油三脂異常升高看得很嚴重， 實際上，在引起冠心病等心腦血管疾病的危險因素中，膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高更嚴重。積極使用他汀類調脂藥降低LDL-C，非常有助于預防和改善心腦血管病的結局。

× 誤區(qū)六：血脂降至正常就停藥。血脂異常是一個緩慢的過程，因此血脂的調節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程。長期服用調脂藥物不僅可調節(jié)血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

十、高血脂除了吃藥還要注意什么？

高血脂吃藥雖然重要，但生活習慣的改善是基石。需要關注以下四個方面：

1、飲食習慣調整：低脂飲食，尤其是高甘油三酯血癥的患者，應該盡量減少每日脂肪的攝入量。最好選用不飽和脂肪酸，適當增加膳食纖維成分，能降低低密度脂蛋白膽固醇的水平。

2、運動鍛煉：適當進行體育鍛煉，既有助于消耗多余脂肪，也有助于增強機體免疫力。調節(jié)情緒，保持良好心態(tài)。

3、改掉不良生活方式：戒煙，避免吸入二手煙，戒酒。

4、已有高血脂一定要定期復查：包括血脂水平及肝功能及肌酶，保證血脂控制情況下還得保證藥物安全。

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