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近3周來，平時身體健康的曹阿姨經(jīng)常無明顯誘因下出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗等癥狀，一度以為自己得了“腦梗死”，近日凌晨，曹阿姨再次感到心慌、出汗不適，在家屬的陪同下立即來到市六醫(yī)院金山分院就診。

接診醫(yī)生經(jīng)過詢問，得知曹阿姨無糖尿病病史，也不曾服用任何降糖藥物，但血糖檢測最低只有2.8mmol/l，那么到底是什么在作祟呢？

入院后，經(jīng)過相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)曹阿姨的空腹及餐后胰島素水平均異常分泌，達(dá)到6945pmol/l，已高于正常值數(shù)百倍，而且胰島素抗體明顯增高，曹阿姨既往未注射胰島素，那么只可能是內(nèi)源性產(chǎn)生的胰島素抗體。最終，曹阿姨被明確診斷為胰島素自身免疫綜合征，通過飲食宣教，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)后，曹阿姨的血糖明顯平穩(wěn)且癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

胰島素自身免疫綜合征（IAS）是一種罕見的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為患者自身的免疫系統(tǒng)“敵我不分”，錯誤地攻擊自身的胰島素或胰島素受體，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)紊亂。最典型的癥狀就是反復(fù)發(fā)作的低血糖，尤其是在空腹或餐后數(shù)小時，部分患者會出現(xiàn)高低血糖交替。

1.什么誘因會引發(fā)胰島素自身免疫綜合征？

除了明確的自身免疫疾病以外，研究發(fā)現(xiàn)藥物和感染是導(dǎo)致胰島素自身免疫綜合征發(fā)生的兩大誘因。

以含巰基或巰基代謝產(chǎn)物的藥物為主，比如甲巰咪唑，α-硫辛酸，氯吡格雷、硫普羅寧，質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），卡比馬唑、谷胱甘肽、格列齊特、輔酶Q10，降壓藥（卡托普利、地爾硫卓），洛索洛芬鈉；一些中藥（桃仁、山藥、地龍等）。感染常見于病毒感染（麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、丙型肝炎病毒）。

2.為什么會發(fā)生低血糖？

正常情況下，胰島素的作用是降低血糖，但在胰島素自身免疫綜合征患者體內(nèi)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了抗胰島素抗體，這些抗體就像“小偷”一樣，抓住胰島素不放，當(dāng)血糖降低時，胰島素本應(yīng)減少釋放，但抗體卻突然釋放大量被“扣押”的胰島素，導(dǎo)致血糖驟降，引發(fā)低血糖。

3.低血糖的癥狀有哪些？

低血糖的表現(xiàn)因人而異，常見的癥狀包括輕度低血糖：心慌、手抖、出汗、饑餓感；中度低血糖：頭暈、注意力不集中、視物模糊；重度低血糖：意識模糊、昏迷，甚至危及生命。

如果頻繁出現(xiàn)上述癥狀，尤其是無糖尿病史的人，一定要警惕胰島素自身免疫綜合征的可能性！

4.如何診斷胰島素自身免疫綜合征？

胰島素自身免疫綜合征的診斷并不容易，需要結(jié)合以下幾方面：

● 低血糖發(fā)作史：尤其是餐后或空腹時反復(fù)發(fā)作。

● 血液檢查：檢測胰島素水平和抗胰島素抗體。

● 排除其他原因：胰島素瘤、藥物性低血糖等。

如果懷疑胰島素自身免疫綜合征，建議盡早就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查。

5.如何治療和管理？

胰島素自身免疫綜合征的治療目標(biāo)是預(yù)防低血糖發(fā)作，具體方法包括：

① 停用可能存在誘因的相關(guān)藥物。

② 飲食調(diào)整：少食多餐，避免長時間空腹，選擇低糖高纖維食物。經(jīng)上述方法干預(yù)后，癥狀仍不能緩解，則需使用藥物治療。

③ 藥物干預(yù)：使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，抑制抗體產(chǎn)生。緊急處理：隨身攜帶糖果或葡萄糖片，低血糖發(fā)作時及時補(bǔ)充。

6.小貼士：如何預(yù)防低血糖？

規(guī)律飲食，避免過度節(jié)食或暴飲暴食，避免空腹運(yùn)動，運(yùn)動前適當(dāng)補(bǔ)充能量。定期監(jiān)測血糖，推薦應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測儀（CGMS）進(jìn)行自我監(jiān)測，尤其是高危人群。定期返院監(jiān)測胰島素水平及胰島素自身抗體水平，由專科醫(yī)生進(jìn)行評估病情好轉(zhuǎn)程度。