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多學(xué)科合作，托起重癥老齡患者生的希望
為進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于深化東西部協(xié)作和定點(diǎn)幫扶工作的重要指示精神，全力以赴做好滬滇對口協(xié)作工作，合力共建更加緊密的結(jié)對幫扶關(guān)系，滿足基層各族群眾就醫(yī)需求，市六醫(yī)院金山分院積極響應(yīng)，第一時間選派精兵強(qiáng)將“組團(tuán)”赴墨江縣人民醫(yī)院開展醫(yī)療幫扶工作。
結(jié)直腸疾病穿孔并發(fā)急性糞汁性腹膜炎是臨床較少見的急腹癥，但是一旦發(fā)生，死亡率極高，據(jù)國外報道顯示彌漫性糞汁性腹膜炎的死亡率高達(dá)66-72%。
近日，墨江縣哈尼族自治縣人民醫(yī)院普外科、麻醉科、重癥科、心內(nèi)科和呼吸科通過多學(xué)科合作，成功救治了一例乙狀結(jié)腸穿孔合并急性彌漫性糞汁性腹膜炎的重癥老齡患者，將患者從死亡線上挽救回來。
患者為70歲女性，來院就診時主要癥狀為“下腹脹痛伴有便血”。入院后出現(xiàn)腹痛加重伴高熱（39.2 ℃）、氣急、休克等表現(xiàn)，急診腹部CT提示“空腔臟器穿孔”。
墨江縣人民醫(yī)院普外科急診實(shí)施剖腹探查手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腸壁壞死，伴有約2.2厘米大小穿孔，大量糞渣和惡臭氣體溢出，腹腔有約1200毫升黃色膿性液體，采取“損傷控制”治療理念，切除病損腸段，徹底沖洗腹腔和盆腔后，行乙狀結(jié)腸造口，術(shù)后收入重癥監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。
上海“組團(tuán)式”援滇幫扶專家、市六醫(yī)院金山分院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師、墨江縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)主任周淏帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)，立即對患者展開緊鑼密鼓的治療。
患者收入監(jiān)護(hù)病房后，生命體征不穩(wěn)定，心率持續(xù)維持在140次/分以上，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)快速心房顫動，心率最快達(dá)到200次/分。周淏和值班醫(yī)護(hù)一起堅(jiān)守在患者床旁，時刻關(guān)注患者病情變化，經(jīng)過一夜精心救治和悉心看護(hù)，患者心率逐漸下降至100次/分以下，轉(zhuǎn)回竇性心律，轉(zhuǎn)危為安。
然而患者病情反復(fù)，術(shù)后第3晚再次出現(xiàn)38.5℃高熱，伴有明顯呼吸急促、血氧飽和度下降、心率加快、快速心房顫動。周淏分析患者病情，迅速做出部署，考慮為腹腔殘余感染加重，當(dāng)晚特批調(diào)用強(qiáng)效抗生素加強(qiáng)抗感染治療與。同時加強(qiáng)腹腔沖洗引流，積極傷口換藥，保障營養(yǎng)支持等治療。治療后患者生命體征明顯改善，病情再次穩(wěn)定下來。此后，患者又先后經(jīng)歷肺不張、肺動脈分支栓塞及頑固性低氧血癥等多種病情變化，在周淏及重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)全力救治下，患者低氧血癥逐漸得到控制，病情也趨于穩(wěn)定。
在十多天重癥監(jiān)護(hù)病房的治療期間，周淏多次組織普外科、心血管內(nèi)科和呼吸科專家進(jìn)行多學(xué)科討論，群策群力，根據(jù)患者病情變化制定及時、有效的治療方案。最終在大家共同努力和精心照顧下，患者病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。
這位患者的成功救治，是團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療重癥患者的一個成功典范，更展現(xiàn)了“組團(tuán)式”援滇醫(yī)療隊(duì)幫扶成效，“組團(tuán)式”幫扶專家將積極發(fā)揮專業(yè)特長，做好傳幫帶，為當(dāng)?shù)馗嗷颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。